现今社会,谈“癌”色变。随着生活水平的提高,以及女性对自我关注度提升,一些常常被忽略的疾病走入人们视野。很多女性朋友在问:都说乳腺导管内癌效果好,它真的是癌吗?该图片由Artinette06在Pixabay上发布乳腺导管内癌是一种癌前病变,是一种非浸润性乳腺癌。病变局限在乳腺导管内,没有通过乳腺导管侵犯管外正常组织。它如果不经治疗,有30-50%的概率会发展成为浸润性导管癌。所以,虽然不是常规说的癌,但还是要积极治疗的。由AlejandraJimenez在Pixabay上发布第一步,选择手术方式。一般包括全乳腺切除术和保乳手术。全乳腺切除术后切缘阴性是不需要放疗的。由于审美流行趋势和病理特征,常常推荐保乳手术后补加放疗。对于肿块大于2.5CM或病理为高级别的患者,还需前哨淋巴结活检。万一病理升级为浸润性导管癌,那只能按照升级的治疗方式进行了。第二步,对于保乳术后是否放疗是有争议的。多项研究显示,导管内癌保乳术后放疗可以明显降低复发,但未提高总生存率。筛选出一些高危人群,放疗获益更多。譬如:年龄小于40岁,病理中高分级,切缘阳性等。第三步,内分泌治疗。对于术后病理ER或PR阳性的导管内癌患者给予内分泌治疗可以降低乳腺癌的风险。对于那些单纯保乳术未放疗者,切缘阳性或绝经前的患者获益更明显。
乳腺癌常发生在女性身上,男性也可能有,但比较少见。年纪在50岁以上的大妈们需要注意了,它的发病与多种因素有关:高龄,肥胖,BRCA1/2基因突变,家族史,发育时乳腺辐射,月经初潮早(<12岁),绝经晚(>55岁),第一胎生育晚或生育次数少,高脂肪低纤维饮食等等。基因因素无法回避,BRCA1/2基因突变的女性容易患乳腺癌和卵巢癌。知道了高危因素,预防起来就相对而言容易些了。女性可以改变生活方式,避免肥胖,合理饮食与锻炼。选择高危女性进行药物预防如:他莫昔芬、依西美坦等。更积极一点的还可以双乳切除等。有些女性朋友是由于无意中发现乳腺肿块去医院就诊的。它不痛不痒,不细心的女性甚至在肿块巨大了才发现它的存在。它可以让皮肤红肿,慢慢长出小结节和溃疡,可以让乳头内陷,可以让不明液体从乳头溢出,它还可以转移到腋窝等淋巴结区。有的女性是由于转移灶的症状过于明显才发现的,譬如剧烈咳嗽,头痛,身上骨头疼等等。发现身体不适,建议尽早去正规医院。常用的影像学检查一般有X线,B超,MRI,CT等,不同的检查优点不一,结合病情及经济情况选择。金标准当然还是病理诊断,获得方式包括细针穿刺,空心针穿刺,手术活检或根治性手术等。诊断明确后,医生会根据病史资料制定合适的治疗方案:手术,放化疗,靶向治疗,内分泌治疗等。有的手术在前,有的化疗在前。有的只需要单纯手术,有的需要联合治疗。对于手术,有的需要乳腺全切+腋窝淋巴结清扫,有的只需要单纯肿块切+前哨淋巴结活检。对于化疗,有的需要8周期,有的不需要。对于放疗有的只要照全乳腺,有的除了乳腺,高危淋巴结区也要照射。有的人内分泌治疗药物要吃十年,有的不用内分泌治疗。有的不用靶向治疗,有的光靶向药都要2种。个体不一,病情不同,不可同一个模板套用。常常看到病友之间相互打听讨论并且比较,多说一句,专业的事情交给专业的医生。多和医生沟通,选择合适的治疗方案。
脑膜转移癌是恶性肿瘤通过血行转移脑脊液种植播散等途径累及脑膜,或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患,主要包括硬脑膜转移瘤和软脑膜转移瘤两大类。 硬脑膜转移相对较少,临床上讲脑膜转移大部分指软脑膜转移癌。晚期乳腺癌,肺癌,胃癌,黑色素瘤中部分最终会出现脑膜转移。出现后症状明显,预后差。 肺癌脑膜转移一般会出现非特异性头晕头痛,咀嚼肌咬合乏力,听力下降,面麻,运动和感觉异常,恶心呕吐等症状。如果出现恶心呕吐症状,可以考虑颅高压。 一个有恶性肿瘤病史患者,如果有新发的症状和体征(上述所述),合并脑脊液找到肿瘤细胞和或MRI典型表现,就可以诊断为脑膜转移。 非小细胞肺癌脑膜转移发生率约为3.8%,国内常见为EGFR基因突变者,在TKI药物运用下,肺癌患者生存率得到很大提高,脑膜转移率较前提高。它常合并脑实质转移,脊膜转移。所以临床上常建议做全脑全脊髓MRI,价格昂贵。 对于基因突变患者,常根据患者身体状况以及预后可能选用合适治疗方案。对于无症状预后较好的脑膜转移癌,常选用对口的靶向治疗,如第一代,第二代,第三代TKI,第三代优于第一代。大剂量的TKI优于标准计量,对于症状明显预后较差的脑膜转移癌,可选用贝伐珠单抗+TKI或化疗+TKI。贝伐珠单抗可以入脑,使血管正常化,减轻血管通透性。对于基因突变阴性的患者,可考虑化疗和或替莫唑胺。 局部治疗一般包括:鞘内注射化疗药,放疗和手术。 通过腰穿鞘内注射主要药物一般为(甲氨蝶呤,阿糖胞苷,塞替派),反应较大。现在有实验提示注入培美曲塞加地塞米松效果可能更优。 全脑放疗在脑膜转移癌中存在争议,对于PS评分低不适合化疗的,或者无颅神经症状的患者运用全脑较合适。全脑全脊髓放疗可以提高生存,但引起的神经并发症较多。局部放疗加鞘内注射两者结合可以提高疗效减轻大范围放疗毒副作用。 手术干预常用Ommaya囊植入和VP分流术。Ommaya囊植入比较方便,可以迅速降低颅内压和方便注入化疗。VP分流术是利用脑室腹腔分流,降低颅压。 当然,现在的免疫治疗如火如荼。脑膜转移癌少不了它的参与。虽然有血脑屏障存在,但大分子免疫药物如PD-1抑制剂可能无需入脑,通过IFN-r募集免疫相关细胞经过脉络从到达脑。与放疗同步效果优于序贯放疗+免疫。当然,副反应增加。 总结:对于晚期非小细胞肺癌患者脑膜转移癌治疗目的减轻患者神经症状,提高生存质量,尽量延长生命。因为其总体生存率不高,对于不同的患者,选用不同的治疗方式,是我们临床需要面临的问题。对于其他恶性肿瘤脑膜转移的治疗,我们是否可以借鉴非小细胞肺癌治疗的经验,多学科结合,尽量为患者牟利。